Получите бесплатную консультацию прямо сейчас:
+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Что является страховым случаем при медицинском страховании

Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме. Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Добровольное медицинское страхование (ДМС)

Страхование проводится в индивидуальной и коллективной форме. Договор коллективного страхования заключается в пользу работников юридического лица или индивидуального предпринимателя, членов семей таких работников и иных лиц. Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

При заключении договора страхования в соответствии с настоящими Правилами страховым риском является риск затрат на оказание Застрахованному лицу медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика осуществить страховую выплату. В рамках настоящих Правил страховым случаем признается обращение Застрахованного лица в медицинское учреждение, предусмотренное договором страхования или иное медицинское учреждение, с которым Страховщик заключил договор на предоставление медицинских услуг, если такое обращение согласовано со Страховщиком, за получением медицинской помощи при остром, хроническом или инфекционном заболевании, травме, отравлении и других состояниях в объеме медицинской помощи, установленной договором страхования и Программой.

В программах, перечисленных в п. При заключении коллективных договоров на страхование принимается любое количество работников и членов их семей юридического лица. Отношения между Страховщиком и Страхователем оформляются путем составления договора страхования, подписанного сторонами, и выдачей страховых полисов на каждого Застрахованного Приложения 4, 5 к настоящим Правилам. Право Застрахованного на получение и оплату медицинской помощи, предусмотренной договором страхования, наступает с даты, указанной в договоре страхования, при условии выполнения обязательств Страхователя по уплате страховых взносов.

Предоставление медицинской помощи, обусловленной договором страхования, осуществляется путем обращения Застрахованного в медицинские учреждения, указанные в договоре страхования. При обращении Застрахованного в медицинское учреждение предъявляется страховой полис, выданный Страховщиком, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность Застрахованного. По всем проблемным вопросам, возникшим в ходе реализации предоставленных полисом прав Застрахованный обращается по контактному телефону Страховщика, указанному в страховом полисе.

Оплата стоимости медицинских и иных услуг, оказанных медицинским учреждением Застрахованному лицу, производится Страховщиком, исходя из фактических затрат на оказание медицинской помощи и медицинских и иных услуг по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, в пределах страховой суммы, установленной по договору страхования, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения.

Перечисление производится после получения Страховщиком от медицинского учреждения счета с указанием диагноза, сроков лечения, перечня оказанных услуг, их стоимости и общей суммы расходов, понесенных по всем услугам, оказанным Застрахованному в пределах программы, предусмотренной договором страхования. Страховщик вправе проверить соответствие оказанных Застрахованному лицу медицинских услуг их перечню по договору страхования. Страховщик также не производит страховую выплату, если Застрахованный получил медицинские услуги, включая любой период пребывания в стационаре, которые не были рекомендованы и письменно засвидетельствованы медицинским учреждением лечащим врачом , как необходимые и целесообразные меры.

Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату медицинских услуг в амбулаторно-поликлинических условиях, определенных договором страхования, при обращении в медицинское учреждение или к представителю Страховщика.

Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:. Проведение по назначению врача в амбулаторных условиях лечебных манипуляций, включая иммунопрофилактику, и физиотерапевтических процедур: массаж, водо-, электро- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия и других лечебных манипуляций, оказываемых медицинским учреждением, указанном в договоре страхования. Страховщик организует также лечебно-диагностическую помощь на дому у пациента с привлечением при необходимости консультантов.

Страховщик гарантирует предоставление и оплату в пределах страховой суммы высококвалифицированного обследования и лечения в стационарах, указанных в договоре страхования. Определение показаний к госпитализации определяется врачом поликлиники, в которой наблюдается больной, врачом скорой помощи или врачом-консультантом Страховщика.

Объем консультативных, лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства и родовспоможение, устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня:. Консультативно-диагностическая помощь и лечение проводится с использованием медицинских технологий, применяемых в стационарах и клиниках, указанных в договоре страхования. Длительность пребывания в стационаре, объем диагностических и лечебных мероприятий относятся к компетенции лечащего врача стационара.

Если Застрахованный госпитализирован в стационар, не указанный в договоре страхования, он по желанию, с учетом его состояния, может быть переведен в стационар, имеющий договор со Страховщиком.

Расходы на транспортировку оплачиваются Страхователем. Страховщик гарантирует Застрахованному предоставление и оплату в пределах страховой суммы стоматологической помощи в медицинских учреждениях, указанных в договоре страхования. Страховщик гарантирует Застрахованному круглосуточное предоставление и оплату медицинских услуг при обращении в соответствующие учреждения скорой неотложной медицинской помощи, определенные договором страхования. Скорая неотложная медицинская помощь предусматривает оказание скорой неотложной медицинской помощи при возникновении у Застрахованного угрожающих жизни состояний, вызванных острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, травмами, отравлениями и другими несчастными случаями и состояниями.

При наступлении страхового случая Застрахованный обращается по телефону в диспетчерскую службу Страховщика или медицинского учреждения, с которым у Страховщика заключен договор на обслуживание скорой неотложной медицинской помощью. При прибытии бригады скорой неотложной помощи Застрахованный должен предъявить страховой полис и паспорт или иное удостоверение личности. Передача страхового полиса другому лицу запрещается, а оказанные этому лицу медицинские услуги не будут оплачиваться.

Программа предусматривает оказание терапевтической амбулаторной помощи Застрахованным членам одного трудового коллектива и указанным в договоре страхования закрепленным врачом-терапевтом. Патронаж личного врача во время пребывания в стационаре. Программа предусматривает реабилитационно-восстановительное лечение, после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих медицинских учреждениях:. Восстановительное лечение проводится по назначению лечащего врача, подтвержденного выпиской из медицинской карты Застрахованного.

Перейти к основному содержанию. Форма поиска Поиск. Вы здесь Главная. Субъектами договора страхования выступают: 1.

Договор страхования может быть заключен на следующих условиях: 3. Договор страхования по соглашению сторон заключается любой срок, но не менее одного месяца. Заключение договора страхования с юридическими лицами. Объем лабораторных и инструментальных методов диагностики и лечения устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: - ЭКГ, велоэргометрия, реовазография, электро-энцефалография, холтеровское мониторирование; - рентгенологические исследования; - томография; - тепловидение; - УЗ методы исследования; - эндоскопические исследования; - клинические, биохимические, бактериологические и иммунологические исследования биологических жидкостей организма; - другие исследования, оказываемые медицинским учреждением, предусмотренным договором страхования.

Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается по следующим специальностям: - терапия; - педиатрия; - кардиология; - ревматология; - гастроэнторология; - пульмонология за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний ; - эндокринология; - неврология; - инфекционные болезни; - травматология; - урология, нефрология; - проктология; - хирургия; - акушерство-гинекология; - отоларингология; - офтальмология; - дерматология; - аллергология; - ортопедия; - андрология; другим специальностям, указанным в договоре страхования.

Стационарная помощь оказывается в следующих отделениях по соответствующим заболеваниям: -терапевтическое; -кардиологическое; -пульмонологическое; -гастроэнтерологическое; -неврологическое; -урологическое; -травматолого-ортопедическое; -кардиологическое отделение острого инфаркта-миокарда; -хирургическое; -сосудистой хирургии; -акушерско-гинекологическое; -офтальмологическое; -эндокринологическое; -отоларингологическое; -ревматологическое; -проктологическое; -дерматологическое; -физиотерапевтическое; -анестезиологии и реанимации; -реанимации — интенсивной терапии; -инфекционное; -челюстно-лицевой хирургии; -нейрохирургии -другие отделения, предусмотренные договором страхования.

Объем консультативных, лабораторных, диагностических и лечебных мероприятий, включая оперативные вмешательства и родовспоможение, устанавливается лечащим врачом в пределах следующего перечня: лабораторно-диагностические исследования: - клинические; - биохимические; - иммунологические; - серологические; - бактериологические; - гормональные; диагностические исследования: - рентгенография, рентгеноскопия, в том числе хирургическая; - компьютерная томография; - радиоизотопная диагностика; - функциональная диагностика, в том числе ультразвуковая.

Перечень медицинских услуг - амбулаторно-поликлиническая диагностическая стоматологическая помощь консультации врачей; лучевая, рентгенологическая диагностика и другое ; - терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая, парадонтологическая и другая стоматологическая помощь; - подготовка к протезированию и протезирование; - дополнительные лечебные мероприятия, проводимые по медицинским показаниям.

Перечень медицинских услуг: - выезд бригады скорой неотложной помощи и осмотр врача; - проведение необходимой экспресс-диагностики; - экстренные лечебные манипуляции; - медицинская транспортировка в стационар в случае необходимости.

Программа предусматривает реабилитационно-восстановительное лечение, после перенесенного заболевания, являющегося страховым случаем, в следующих медицинских учреждениях: - санаториях; - санаториях-профилакториях; - водо- и грязелечебницах; - больницах и специализированных отделениях восстановительного лечения; - физкультурных диспансерах; - реабилитационных центрах. Перечень медицинских услуг: - физиотерапевтические методы лечения лазеротерапия, магнитотерапия, электросон, ультразвуковая терапия, КВЧ-терапия, индуктотермия, ингаляции, баротерапия и другие ; - лечебная физкультура; - лечебное плавание; - массаж; - фитотерапия; - гирудотерапия; - лечение природными факторами бальнеологическое, грязелечение, климатолечение, талассотерапия, терренкур, душ Шарко, подводное вытяжение и другие ; - нетрадиционные методы лечения иглорефлексотерапия, су-джок-терапия, мануальная терапия и постзимометрическая релаксация, гомеопатическое лечение, точечный массаж, аурикулодиагностика и аурикулотерапия, электропунктура и другие ; - лечебное голодание, разгрузочно-диетическая терапия, диетолечение.

Информация о компании Обращение Генерального директора Основные клиенты и партнёры Услуги для корпоративных клиентов Услуги для физических лиц Перестрахование Контакты Карта сайта. Разработка и техническая поддержка сайта - NeoAge.

Страховая медицина: как не потерять деньги и получить необходимую медпомощь

Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным. Обязательное медицинское страхование ОМС - вид социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом от Добровольное медицинское страхование ДМС - это добровольная страховая программа, которая подразумевает получение высокого сервиса медицинского обслуживания в самостоятельно выбранных медицинских учреждениях при наступлении указанного в договоре страхового случая. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора.

Суть медицинской страховки в том, что человек, который покупает годовой полис, при наступлении страхового случая болезни или травмы получает право на бесплатную и внеочередную медицинскую помощь в рамках тех бюджетов и перечня услуг, которые им предусмотрены. Сами бюджеты, список услуг, уровень больниц и клиник зависят от конкретного страховщика, цены полиса, а также возраста и состояния здоровья человека. Грубо говоря, чем ты моложе и здоровее — тем дешевле обойдется страховка.

Специалист пульта предоставит вам всю необходимую информацию. Как только вы получили на руки полис ДМС, вы можете воспользоваться любым медицинским обслуживанием, предусмотренным вашей страховой программой. Если у вас нет полиса, рекомендуем вам в подобных ситуациях не обращаться самостоятельно в лечебное учреждение за медицинской помощью. В медицинском учреждении вам могут отказать в помощи.

Правила добровольного медицинского страхования

Важной составляющей социального пакета работника традиционно является добровольное медицинское страхование. Коллективный договор ДМС может быть заключен с любой компанией вне зависимости от профиля деятельности и количества сотрудников от нескольких человек до десятков тысяч работников в огромных холдинговых структурах. Для каждого клиента разрабатывается индивидуальная программа ДМС, которая является оптимальной именно для него. Важным преимуществом для сотрудников предприятий — корпоративных клиентов Группы является возможность застраховать на льготных условиях не только себя, но и членов своих семей, тем самым обеспечив им доступ к медицинскому обслуживанию в тех же клиниках. Основные виды услуг в рамках ДМС:. С учетом особенностей предприятия перечень медицинских услуг может быть расширен: программу застрахованного могут дополнить специализированные виды обследования и лечения, консультации специалистов медицинских научных центров, санаторное и реабилитационновосстановительное лечение на российских и зарубежных курортах. В настоящее время действуют более договоров на обслуживание пациентов в Москве и Московской области и около 5 тысяч — в регионах России. Среди партнеров Группы — поликлиник, стационаров, специализированных стоматологий и санаторно-курортных учреждений. Корпоративные договоры сопровождают врачи-кураторы, которые консультируют клиентов по вопросам получения медицинских услуг, оказывают помощь в организации специализированной помощи и исследований, контролируют ход лечения и качество оказываемых услуг.

Медицинское страхование – что это такое?

Ежедневно, ученые открывают новые вирусы, появляются разные, неизвестные ранее, болезни которые связаны, как с экологией так и простудными заболеваниями. Каждый час, в Украине заболевают сотни тысяч людей, вследствие чего, они идут в аптеки и тратят большие деньги на покупку дорогостоящих медикаментов и лекарств. Никто не может гарантировать, что Вы завтра не станете жертвой серьезного заболевания, либо не сломаете ногу. Однако, в Ваших силах свести к минимуму возможные негативные последствия.

Проверка бланка полиса ДМС трудовых мигрантов Электронный Полис выезжающих за рубеж Добровольное медицинское страхование Страхование от несчастных случаев Страхование выезжающих за рубеж.

.

Вопросы и ответы

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое страховой случай в медицинском страховании?

.

Как работает медицинская страховка

.

Страховым случаем при добровольном медицинском страховании является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в случае.

.

.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как получить медицинскую туристическую страховку бесплатно? Мед страховка в Тайланд/ США/ Турцию
Комментариев: 4
  1. jeochrivnonp

    Тарас,расскажите про ипотечные кредиты.Если нечем платить.

  2. Парамон

    Вы крайне классные! Просвещайте и радуйте нас, мы с вами навсегда. Ваша аудитория

  3. wiraseati

    Здраствуйте,у меня вопрос. У меня болит позвоночник,в больнице мне поставили диагноз распростроненный остеохондроз с болевым синдромом, и весной этого года меня призвали в военкомат для прохождения мед комиссию, я пошел обследовали меня и дали направление ркт,а заключениях написано грыжа шморля, и сразу мне дали повеску на отправку в армию. Я ожаловал решение призывной комиссии. И в ответ дали что повторно будут проверять. Я потом обратно пошел в болницу, обследовался, дали направление на мрт головного мозга и шоп. Мрт прошел, а там заключениях:умеренное расширение затылочной цистерны. Ассиметрия позвоночник артерии. А в заключениях ШОП написано:остеохондроз шоп. Циркулярные протрузии с4-5,с5-6с, с6-7дисков. Данных за аневризму шейных магистральных (сонных и позвоночных)артерий не выявлено. Скажите годен ли я?

  4. Варвара

    moped viper6 дней назадСпасибо большое за информацию Тарас.

Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

© 2018-2019 Юридическая консультация.